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BLOG Unidad de Ecografia Centro Gutenberg

Teníamos pendiente presentarla desde hace tiempo. Ella es nuestro último fichaje, la última incorporación a nuestra familia Gutenberg. Ya os lo hemos dicho otras veces. Si hay algo que estamos seguros de que hemos hecho bien en estos (ya casi) 35 años de historia, ha sido el crecer rodeándonos de los mejores profesionales.

Eso de “crecer de la mano de los mejores” puede parecer una frase hecha, un tópico al que cualquier empresa puede recurrir como un eslogan fácil. Pero, seguro, aquellos que conocéis a las diferentes personas que forman nuestro equipo sabéis de su calidad, no sólo médica y profesional, si no también humana.

En el caso de la Dra. Ana Astorga, hace ya tiempo que nos fijamos en ella. Fue cuando comenzó a asistir a los cursos de Ecografía 3D aplicada a la Medicina Fetal -que, como sabéis, organizamos periódicamente, unas tres o cuatro veces al año, en la Unidad de Ecografía de Centro Gutenberg de Málaga, para contribuir a la formación de otros compañeros en esta área- así como al Simposio Internacional de Medicina Fetal que también organizamos, en este caso, con carácter bianual.

Pronto supimos que era una de esas profesionales que queremos tener a nuestro lado y que destacaría en nuestro campo, y es que es fácil reconocer en ella la ilusión y los valores con los que, hace ya tantos años, se fundó nuestra clínica. Su compromiso con la Medicina; su ilusión y su pasión por nuestra especialidad; su capacidad de estudio para estar permanentemente actualizada y en formación continua; sus ganas de aprender cada día; y, sobre todo, el cariño y la dedicación con la que cuida a sus pacientes.

Y es que, tan importante es rodearnos de los mejores profesionales, como que esos profesionales sean, además, grandes personas, capaces de cuidar, de mimar y de acompañar a nuestras mamás y a sus bebés, tanto en los momentos más bonitos de su vida, como en aquellos que se presenten más difíciles.

A muchas os sorprende, incluso puede llegar a desconcertaros, la primera vez que lo notáis. Un movimiento que no se parece a las pataditas de vuestro bebé que habéis notado antes. 

Algunas lo describís como una especie de palpitación rítmica, otras como una serie de pequeñas sacudidas con la misma frecuencia, unos ligeros golpecitos constantes… ¡sí, el bebé tiene hipo! 

Tiene hipo, igual que lo tendrá después de nacer, igual que lo tenemos cualquiera de nosotros. De hecho, en el bebé puede ser incluso más frecuente, ya que todo su aparato digestivo, nervioso y respiratorio está aún en desarrollo. Pero, en ningún caso, es motivo de preocupación. Más bien, todo lo contrario… el hipo del bebé es un signo de bienestar fetal.⁣

¿Por qué se produce el hipo?⁣

El “hipo” es el espasmo que se produce por una contracción involuntaria del diafragma, músculo situado justo debajo de los pulmones, que separa el pecho y el abdomen y que es el principal implicado en los movimientos respiratorios. Cuando se descompensa, hace que las cuerdas vocales se cierren repentinamente, produciendo el hipo.⁣

Dentro del útero, el bebé traga líquido amniótico para ir ejercitando su sistema digestivo (movimientos de succión y deglución), al mismo tiempo que los pulmones y el diafragma ensayan movimientos de respiración, para aprender a respirar fuera del útero.⁣

Así, el hipo no es más que un signo de que el bebé se prepara para su vida en el exterior y de que se desarrolla correctamente.⁣

¿Cuándo puedo empezar a notar el hipo del bebé?⁣

Depende de cada embarazo, pero habitualmente, se nota a partir de la semana 25-28. Hay veces que puede durar minutos y, otras, incluso horas. En ningún caso hay que preocuparse.⁣

Así que, tranquilidad y recuerda:⁣

  • El hipo es un signo de bienestar, de vitalidad y de desarrollo.⁣
  • El hipo prepara al bebé para respirar por sí solo después del parto.⁣
  • El hipo ayuda al bebé a aprender a tragar y succionar, lo que le permitirá alimentarse mejor cuando nazca.⁣
  • Es algo totalmente normal que, en ningún caso, supone ningún tipo de riesgo.

Si tienes alguna duda, puedes consultar en nuestro centro solicitando una cita.

En este artículo se va a explicar qué son los quistes plexos coroideos y qué debes saber para no asustarte si lo localizan en una ecografía.

Los ‘plexos coroideos’ son dos estructuras que se ubican en el cerebro, una en el lado derecho y otra en el lado izquierdo. Tienen forma de esponja y son las encargadas de producir el líquido cefalorraquídeo, una especie de “almíbar” que protege todo el  Sistema Nervioso Central (cerebro y médula espinal). ⁣

¿Qué son los quistes plexo coroideos?⁣

Son acumulaciones de líquido cefalorraquídeo que dan lugar a un pequeño quiste dentro de estas estructuras.⁣

Pero… ¡tranquilas! El motivo de esta publicación es que no os asustéis si vuestro ginecólogo encuentra uno de estos quistes en ecografía. ⁣

Es un hallazgo frecuente en la ecografía del segundo trimestre (semana 20) que, normalmente se presenta de forma aislada, sin ir asociado a ninguna otra alteración. En estos casos, el quiste desaparecerá durante la gestación de manera espontánea en el 100% de los casos.⁣

Quiste plexo coroideo unilateral (sólo en uno de los lados): no tiene ninguna importancia, lo revisaremos en futuras ecografías por tranquilidad de la paciente, esperando su resolución espontánea.⁣

Quiste plexo coroideo bilateral (si se presenta en ambos lados): nos detenemos un poquito más, ya que éste se considera un posible marcador de  trisomia18 ó Síndrome de Edwards.

Por ello, si se produce este hallazgo, revisaremos el cribado combinado que se realizó a la paciente en el primer trimestre y en el que, además del Síndrome de Down, también se calcula la probabilidad de esta trisomía.⁣

Si, tras realizar ecografía morfológica detallada y completa, comprobamos que estamos ante hallazgo aislado y el riesgo del cribado del primer trimestre es bajo, nos quedaremos muy tranquilos y -al igual que cuando el quiste se presenta de forma unilateral- esperaremos su resolución espontánea.

Así que, tranquilas. Se estima que este tipo de quistes aparecen con una frecuencia de entre el 1-2 por ciento de las gestantes y ya veis que no suponen un problema, ni para el bebé ni para el embarazo.

Una vez comprobemos que es algo aislado, desaparecerá solo unas semana después, antes de que el bebé nazca.

Si tienes alguna duda, solicita una cita y consulta tu caso con nuestro equipo de ginecólogos expertos.

La Neurosonografía Fetal es una exploración muy especializada que nos sirve para el diagnóstico de anomalías en el sistema nervioso central del bebé durante el embarazo.

El estudio del cerebro y de la  columna vertebral es uno de los puntos más importantes en el correcto desarrollo del embrión, primero, y del feto, después, pues es el sistema nervioso central el que marcará todo el desarrollo psicomotor del bebé. ⁣

Cómo podéis ver en la imagen principal que acompaña a esta publicación, en TODOS los controles ecográficos que os realizamos durante el embarazo realizamos una exploración básica del sistema nervioso central para confirmar que todo se desarrolla de forma normal, y que no hay ningún tipo de alteración. ⁣

Si en alguno de esos controles básicos, detectamos algún tipo de anomalía -o si existen antecedentes (familiares o en embarazos anteriores) u otros factores de riesgo (infecciones, síndrome transfusión feto fetal, cardiopatía, CIR o anemia fetal)-  indicaremos una Neurosonografía Fetal que, en este caso, será realizada por un experto en ecografía del Sistema Nervioso Central y que estudiará la columna y el cerebro del bebé minuciosamente para confirmar si existe algún tipo de patología.⁣

La  Neurosonografía Fetal añade una serie de cortes ecográficos, que nos permiten realizar un estudio minucioso de la cabecita y columna vertebral del bebé. Si es posible, se completará con ecografía transvaginal, que nos dará mayor resolución. ⁣

Las  malformaciones del Sistema Nervioso Central (SNC) son unas de las malformaciones congénitas más frecuentes. Sin embargo, los avances de la ciencia y la tecnología en  Medicina Fetal nos permiten afinar, cada vez más, tanto en su diagnóstico como en su pronóstico. ⁣

En nuestra Unidad de Ecografía de Centro Gutenberg, tenemos la suerte de contar con tres médicos especialistas en Neurosonografía y estudio del Sistema Nervioso Central: el Dr. Ignacio Alonso, el Dr. Guillermo Azumendi y el Dr. José Ramón Andérica.⁣

El citomegalovirus es un virus común, presente en personas de todas las edades. La mayoría de las personas que se contagian serán asintomáticas o con síntomas leves. Sin embargo, se pueden dar problemas mayores en bebés nacidos de una madre que se contagie durante el embarazo. ⁣⁣
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La infección por CMV es la infección viral congénita –aquella que se produce durante la gestación- más frecuente en nuestro entorno, presente en un 0,7% de los recién nacidos. Es la primera causa de sordera en infancia y culpable de ciertas afecciones neurológicas.⁣⁣

¿Cómo se contagia la mamá de citomegalovirus?⁣⁣

La principal vía de contagio son niños menores de 3 años. El virus puede estar presente en saliva, orina o heces de los peques y entrar así en contacto con la mamá.⁣⁣
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Lo más frecuente es que se produzca una “infección primaria”, es decir, que la paciente se contagie por primera vez. En menor medida, también puede darse una “reinfección”. El CMV es un virus complejo que, una vez pasada la infección, puede quedar latente en el organismo y reactivarse, provocando una citomegalovirosis recurrente.⁣⁣

¿Cómo se contagia el bebé de citomegalovirus?⁣⁣

Si contrajiste CMV antes de quedarte embarazada, el riesgo de trasmitirlo al bebé por “reinfección” es muy bajo, y el riesgo de complicaciones graves, más bajo aún. ⁣⁣
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El riesgo de “transmisión vertical” (de la mamá al bebé, a través de la placenta) es más alto –aproximadamente, un 30%- si la mamá se infecta por primera vez estando embarazada.⁣⁣

Posibles secuelas en el bebé

La mayoría de bebés que se contagian en el embarazo no presentarán síntomas al nacer, ni tendrán problema alguno. Sólo un 10-15% de los recién nacidos serán sintomáticos, siendo las alteraciones más frecuentes algunas afecciones del sistema nervioso o problemas de audición. ⁣

¿Cómo sé si tengo CMV?⁣⁣

Es difícil de diagnosticar, al ser una infección, normalmente, asintomática o que presenta síntomas comunes a otros virus (gripe, herpes, o mononucleosis). ⁣⁣
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Se puede detectar en análisis de sangre, aunque no está recomendado hacerlo a toda la población. ⁣

Y, ¿por qué no hacer analítica a todas las embarazadas?⁣⁣

La respuesta es porque no existe vacuna eficaz ni tratamiento preventivo, y porque se hace casi imposible prever una reinfección de la mamá o un posible contagio del bebé. Por tanto, los resultados del análisis serían de poca ayuda y podrían ser causa de preocupación en la mamá.⁣⁣

Y entonces, ¿cómo se diagnostica?⁣⁣

Indicaremos análisis serológico cuando la madre presente síntomas compatibles con CMV, o tras hallazgo ecográfico específico. Si se confirma infección materna, realizaremos una amniocentesis para saber si el feto se ha infectado.⁣⁣
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Si confirmamos que la infección ha pasado al bebé –lo que se produce en un 30% de los casos- realizaremos control ecográfico cada 2-3 semanas, además de neurosonografía y resonancia fetal. La mayoría de posibles afecciones detectables en ecografía estarán en la cabecita, por eso es importante la neurosonografía.⁣⁣
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Si comprobamos que el bebé se desarrolla con normalidad, tendremos buen pronóstico, concluyendo la mayoría de casos en recién nacidos sanos. Lo único que no descartaríamos al 100% sería la sordera leve, y recomendaremos realizar chequeos auditivos al bebé periódicamente.⁣⁣
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Si, por desgracia, confirmamos alteraciones en ecografía, con una alta probabilidad se tratará de un recién nacido con síntomas y posibles secuelas o lesiones a largo plazo.⁣⁣

¿Cuál es el tratamiento?⁣⁣

Demostrada la infección fetal -tanto en casos leves o sin afectación ecográfica, como en aquellos que se han detectado lesiones- se planteará a la mamá tratamiento con antivirales. Esos mismos antivirales se le darán a la mamá en caso de una serología positiva, para disminuir tasa de transmisión vertical.⁣⁣
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Es importante el diagnóstico prenatal de la infección para poder tratar al bebé nada más nacer. ⁣

Prevención primaria⁣⁣ del citomegalovirus

¿Cómo podemos evitar el contagio por CMV?⁣⁣
• Higiene de manos, especialmente si estás en contacto con saliva o pañales de niños.⁣⁣
• No dar besos en boca o mejillas a niños pequeños.⁣⁣
• No compartir cubiertos, chupetes o comida

¿Por qué debemos evitar carnes crudas de cerdo o embutidos no congelados durante el embarazo? ¿Por qué insistimos en lavar bien frutas y verduras antes de ser consumidas? ¿Qué pasa si convivo con un gato?⁣

Todas estas preguntas están relacionadas con el riesgo de contraer toxoplasmosis durante el  embarazo. El  toxoplasma gondii es un parásito que puede estar presente en la carne de cerdo no cocinada, en embutidos crudos, en frutas y verduras sin lavar o en heces de gatos, de esto ya hablamos hace un tiempo en 5 hábitos que debes tener estando embarazada o en el artículo sobre mascotas y alergias.

¿Qué debes saber sobre la toxoplasmosis?⁣

En primer lugar, en caso de ser contraído, a la mamá, en la mayoría de los casos, le producirá una infección asintomática que, en raras ocasiones pasará al feto.⁣

Un 20% del total de embarazadas ya ha tenido contacto con el parásito en algún momento de su vida y ya es inmune a él. En cuanto al 80% restante, afortunadamente, la prevalencia del toxoplasma –es decir, la presencia de este parásito y la posibilidad de entrar en contacto con él- cada vez es más baja en nuestro entorno, por lo que la probabilidad real de contagiarse es muy muy baja. ⁣

Además, el que la mamá se contagiara no implica necesariamente transmisión vertical al feto, es difícil que el parásito infecte al bebé. ⁣

La presencia del toxoplasma en recién nacidos es de entre un 0,3 y un 0,6 de cada 1.000. De esos bebés, la mayoría serán también asintomáticos, y sólo un porcentaje muy pequeño presentaría algún tipo de secuela.⁣

Por este motivo, muchas sociedades científicas, entre las que se incluye la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, abogan por no pedir de forma rutinaria en las analíticas de embarazo una serología para detectar si la mamá tiene o no anticuerpos frente al parásito.⁣

Esta disminución de la prevalencia del toxoplasma en nuestro entorno se debe, principalmente, a la mejora en la manipulación de alimentos. En última instancia, dependerá de cada Comunidad Autónoma y de cada hospital si se realiza o no esa serología.⁣

Lo principal es realizar una buena prevención primaria que consiste en:

¿Y si detectamos infección materna por toxoplasmosis mediante analítica?

Daremos tratamiento preventivo a la madre y valoraremos si hay infección fetal mediante amniocentesis.

Además, realizaremos un seguimiento ecográfico exhaustivo, con especial importancia a la realización de una neurosonografía fetal, para control específico del  Sistema Nervioso Central.

Una de las dudas de toda mamá primeriza es si sabrá identificar la rotura de bolsa.⁣⁣
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A veces, ésta se produce de forma franca y evidente, con salida vía vaginal de abundante líquido, generando pocas dudas de su rotura. ⁣⁣
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Otras veces, se produce una fisura con una salida de líquido escasa y paulatina, pudiendo confundirse con pérdidas de orina o flujo vaginal aumentado.⁣⁣
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En todo caso, el factor determinante en una rotura de bolsa es la edad gestacional y el color del líquido amniótico.⁣⁣

Por debajo de la semana 35-36 de embarazo:⁣⁣

Siempre que haya dudas -especialmente, si es antes de la semana 35- recomendamos ir a urgencias para confirmar o descartar la rotura.⁣⁣
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Una vez en el hospital, realizaremos exploración clínica para confirmar diagnóstico. En algunas ocasiones, deberemos apoyarnos en una serie de pruebas:⁣⁣

• Tira de nitrazina: medidor de PH del líquido vaginal.⁣⁣
• Pruebas específicas que determinarán proteínas del líquido amniótico.⁣⁣
• Valoración por ecografía del líquido amniótico.⁣⁣
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Si se confirma rotura, se realizará analítica y prueba de bienestar fetal (monitores y ecografía), para descartar una infección intramniótica como causa de la rotura. En el caso de descartar infección, prolongaremos la gestación bajo toma de antibióticos para ganar maduración, especialmente pulmonar, del bebé.⁣⁣

⁣Superada la semana 35-36 de embarazo:⁣⁣

Si el líquido es claro y la prueba del exudado o estreptococo ha dado negativa, recomendamos ir a urgencias, pero podremos ir con mayor tranquilidad. ⁣⁣
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Una vez en el hospital, esperaremos un tiempo razonable –según protocolo de cada hospital- el desencadenamiento natural del parto. ⁣⁣
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Si no se produce, se indicará una inducción de parto para disminuir riesgo de infección ya que, con la bolsa rota, se pierde la esterilidad dentro de la misma.⁣⁣
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Si el líquido es verde/amarillento, o si el exudado es positivo, recomendamos acudir a urgencias de forma inmediata.

El líquido meconial (verde amarillento) puede indicar -aunque no siempre- sufrimiento fetal, y será necesario comprobar el bienestar del bebé.

Si tienes alguna duda con respecto a tu embarazo, puedes consultarnos o solicitar una cita.

¡Por fin una buena noticia! Pfizer y BioNTech han iniciado un ensayo general para evaluar la seguridad, eficacia e inmunogenicidad en mujeres embarazadas. Ya se han comenzado a administrar dosis de la vacuna a las primeras participantes en este estudio global. ⁣

Aproximadamente 4.000 mujeres embarazadas participarán en el estudio que, además, servirá para demostrar la seguridad de la vacuna para el bebé y la potencial transferencia de anticuerpos de forma intrauterina, de la madre al bebé. ⁣

Los ensayos realizados hasta ahora han sido desarrollados con premura, por lo que la evidencia científica con la que contamos actualmente en relación a la vacuna covid durante el embarazo es muy escasa. ⁣

Por eso, la recomendación actual, como sabéis, es valorar cada caso de forma individual, en base al grado de exposición que la mamá pueda tener al virus y a su propia decisión. ⁣

La llegada de estos nuevos ensayos puestos en marcha por Pfizer y BioNTech nos permitirán establecer recomendaciones de forma generalizada  para toda la población de mujeres embarazadas.  ⁣

Todo apunta a que será una vacuna segura también para las futuras mamás, pero necesitamos la evidencia científica que estos ensayos aportarán para poder administrarla con tranquilidad.⁣

El  cordón umbilical, de forma normal, está formado por una vena y dos arterias, que unen al bebé (a través del ombligo) con la placenta. Por tanto, la gran mayoría de cordones están formados por tres vasos, y es lo que llamamos  Cordón Trivascular. ⁣

Sin embargo, en algunas ocasiones (1% de los embarazos, aproximadamente), el cordón está formado tan sólo por una arteria y una vena. Es decir, falta una de las dos arterias. A esto es a lo que llamamos  Arteria Umbilical Única.  En estos casos, el bebé recibe la misma cantidad de sangre que recibiría si el cordón tuviera las dos arterias, ya que esa #arteriaúnica se encarga de transportar el doble de flujo. ⁣

El control ecográfico durante el embarazo nos permite comprobar la presencia de las dos arterias a la altura de la vejiga del feto, que es donde se separan para bordearla por ambos lados. ⁣

En el caso de diagnosticar  Arteria Umbilical Única será de gran importancia ⁣comprobar si se trata de un hallazgo aislado o, por el contrario, si se encuentran otros marcadores que puedan hacer pensar en algún tipo de anomalía mayor.  Para ello, revisaremos el riesgo de cromosomopatías y haremos hincapié en la valoración cardíaca y en los riñones del bebé, dada su leve asociación con malformaciones en estos órganos. ⁣

Una vez que hemos comprobado que todo está bien, podemos concluir que se trata de un hallazgo aislado y, por fortuna, con muy poca importancia clínica. Sólo será necesario controlar el crecimiento fetal, por su escasa relación también con el retraso de crecimiento intrauterino.⁣

Así que… ¡Tranquilidad! 😊 Si habéis recibido diagnóstico de ‘arteria umbilical única’ y se os han realizado todas estas comprobaciones para concluir que se trata de un hecho aislado, debéis continuar vuestro embarazo de forma tranquila.

Además, recordad que las arterias umbilicales no tienen ninguna función una vez se corta el cordón después del parto, por lo que el bebé no tendrá ningún tipo de problema en su vida fuera de la barriguita.

Durante una tarde de consulta, tras preguntar a las pacientes que nos visitaron sobre consumo de tabaco, la sorpresa fue mayúscula… ¡1/3 reconoció fumar durante el embarazo!⁣

Esto hizo saltar las alarmas. La presión social contra el tabaco es cada vez mayor, todos conocemos sus riesgos, y damos por hecho que, a día de hoy, fumar durante el embarazo es impensable para cualquier madre.⁣

Esa misma tarde, la Dra @blasal nos pasó un estudio de 2016 en el que ella misma participó, que afirma que la prevalencia del tabaco en embarazadas es del 21,2% en el 1er trimestre, del 18,5% en el 2º trimestre y del 13,3% en el 3er trimestre. ⁣

Parece que nuestros datos al azar no iban descaminados. Parece que hay que recordar que fumar daña cada órgano del cuerpo, causa una interminable lista de cánceres y mata a más de 60.000 personas cada año en España.⁣

El tabaquismo es una de las principales causas de infertilidad. Fumar dificulta la fecundación y la implantación del embrión y aumenta el riesgo de aborto espontáneo y de embarazo ectópico⁣.

Y, si el embarazo sigue su curso… ¿podéis imaginar los devastadores efectos que puede tener en el organismo del bebé que se está formando en el seno de su madre? ⁣

El tabaco -con su nicotina, monóxido de carbono, alquitranes, oxidantes, plomo, arsénico y todas sus sustancias cancerígenas- pasa al torrente sanguíneo de la madre y, al mismo tiempo que la perjudica a ella, llega –a través de la placenta, ese órgano asombroso que se crea durante el embarazo para ser la conexión vital entre la mamá y su bebé- al cuerpo, a la sangre y a los tejidos del feto. ⁣

A partir de ahí, el bebé está expuesto a múltiples riesgos, entre ellos:⁣

• Retraso de crecimiento intrauterino ⁣
• Parto prematuro⁣
• Placenta previa o desprendimiento de placenta, lo que puede causar hemorragias graves⁣
• Mayor riesgo de padecer asma y problemas respiratorios
• Mayor índice de malformaciones, como labio leporino o paladar hendido
Aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante

Por favor, tomemos el tema del tabaquismo en serio

De nada sirve la leyenda urbana de que «la ansiedad que produce dejar el tabaco es peor para el bebé que fumar». Lo único aceptable es eliminar totalmente el tabaco y pensar en otros hábitos que no se deberían seguir durante un embarazo, incluso desde antes de buscar embarazo, y no exponerse tampoco al humo de forma pasiva 🚭⁣

En este punto es especialmente importante el papel del padre. Más allá de los efectos negativos que el ser fumadores pasivos tendrá para la madre y el bebé, no debemos olvidar que para ella será más fácil dejar de fumar si su pareja también lo hace.

El embarazo es de los dos, el bebé es de los dos.

 

Imagen gracias a Freepik.

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