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BLOG Unidad de Ecografia Centro Gutenberg
En este artículo queremos hacer mención a la actualización protocolo de uso de Heparina en pacientes embarazadas Covid positivo por la sociedad española de trombosis y hemostasia a 24/01/2022.
Gran cambio en el manejo de pacientes Covid +
Aquellas en el primer o segundo trimestre, sin sobrepeso, con menos de 35 años , sin otros factores de riesgo y con sintomatología leve o asintomáticos no será necesario la administración de Heparina.
Si estás embarazada y eres Covid positivo debes consultar con tu médico para que determine los factores de riesgo de trombosis para valorar la necesidad o no de uso de Heparina.
Si tienes alguna duda, puedes realizar una consulta o solicitarnos una cita en los centros ginecológicos de Málaga, Granada o Algeciras.
Los pies zambos o equinovaro es uno de esos diagnósticos relativamente frecuentes en nuestra especialidad, y que -a pesar de lo impactante que puede resultar cuando lo informamos- con el tratamiento correcto, tienen una magnífica solución.
El pie equinovaro es una malformación congénita del pie, que hace que éste aparezca con la planta rotada al interior y con cierta inclinación hacia arriba de la punta. Aparece en, aproximadamente, 1/1.000 bebés y en muchas ocasiones afecta a ambos pies, siendo más frecuente en niños que en niñas.
Diagnóstico prenatal
Los avances en Medicina Fetal nos permiten anticiparnos en el diagnóstico del pie equinovaro, pudiendo asesorar a la familia durante el embarazo y evitar a los papás el impacto visual y la sorpresa que ocasionaría descubrir esta anomalía en los pies de su bebé en el momento del parto.
Una de las grandes ventajas de nuestra especialidad es ofrecer un enfoque multidisciplinar y un seguimiento especializado de cualquier alteración. Así, el seguimiento del pie zambo se realizará de forma conjunta con traumatólogos pediátricos. En nuestro caso, confiamos en la especialista la Dra. Irene de Gálvez, que informará a los papás sobre el tratamiento que necesitará su bebé y sus altas tasas de éxito.
¿Cuándo podemos diagnosticar el pie zambo?
Normalmente, lo podemos ver en torno a la semana 20 de embarazo aunque, en ocasiones, podemos verlo algunas semanas antes.
A veces, se trata de un hallazgo transitorio, que puede deberse a las extrañas posturas que adoptan los bebés dentro del útero. Por eso, cuando sospechamos por primera vez que el bebé pueda tener pie zambo, recomendamos repetir la ecografía, para descartar que se trate de algo postural.
Tratamientos
La mayoría de casos se solucionan con férulas o yesos progresivos que, en algunos casos, irán acompañados de una mínima cirugía, consistente en una pequeña incisión con anestesia local en un tendón.
Así que… ¡tranquilidad! Puede que recibir este diagnóstico resulte aparatoso, pero, a día de hoy, los tratamientos tienen resultados excelentes y, a largo plazo, el desarrollo del bebé es totalmente normal.
Lo cierto es que realizamos ecografías 5D durante todo el embarazo. En torno a las semanas 8-10, este tipo de tecnología nos permite ver el embrión ya totalmente formado y obtener algunas imágenes espectaculares.
Pero, si entendemos ‘hacer ecografía 5D’ como ‘ver la carita del bebé’, lo ideal es entre las semanas 24 y 30. ¿Por qué? Pues porque, por debajo de la semana 24, el bebé aún no tiene suficiente grasita, por lo que la cara no se ve tan formada ni tan bonita y, por encima de la semana 30, empiezan a tener mucho menos espacio dentro de la barriga, por lo que es más complicado poder tomarles la carita completa y sin tapar. Eso sí… podéis estar seguras que, cuando nos dejan verles bien por encima de semana 30, ¡las ecografías son espectaculares!
Recordad que, en la Unidad de Ecografía de Centro Gutenberg, combinamos en todo momento la ecografía 5D con la ecografía ‘en blanco y negro’ tradicional. Y es que, es la combinación de ambas, la que nos permite hacer el estudio completo del bebé. Con la ecografía tradicional estudiamos cada órgano en detalle, comprobamos su crecimiento, el líquido dentro de la bolsa, o el funcionamiento de la placenta, entre otras muchas cosas.
La ecografía 5D nos permite ver al bebé por fuera, su carita, sus extremidades… ‘la superficie’ del bebé. Tiene, por tanto, un alto valor emocional, pero muy bajo valor a nivel de diagnóstico. Por eso, siempre recalcamos la importancia de hacer las ecografías en un centro médico especializado, en el que se combinen ambas técnicas para, además de ver a nuestro bebé, tener la tranquilidad de que todo marcha de la manera correcta.
Puedes solicitar una cita para que podamos hacer una ecografía 5D en el siguiente enlace.
Aquí te dejamos el vídeo completo del Dr. Pedro Azurmendi explicando forma muy amena en qué consiste una ecografía 5D:
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Teníamos pendiente presentarla desde hace tiempo. Ella es nuestro último fichaje, la última incorporación a nuestra familia Gutenberg. Ya os lo hemos dicho otras veces. Si hay algo que estamos seguros de que hemos hecho bien en estos (ya casi) 35 años de historia, ha sido el crecer rodeándonos de los mejores profesionales.
Eso de “crecer de la mano de los mejores” puede parecer una frase hecha, un tópico al que cualquier empresa puede recurrir como un eslogan fácil. Pero, seguro, aquellos que conocéis a las diferentes personas que forman nuestro equipo sabéis de su calidad, no sólo médica y profesional, si no también humana.
En el caso de la Dra. Ana Astorga, hace ya tiempo que nos fijamos en ella. Fue cuando comenzó a asistir a los cursos de Ecografía 3D aplicada a la Medicina Fetal -que, como sabéis, organizamos periódicamente, unas tres o cuatro veces al año, en la Unidad de Ecografía de Centro Gutenberg de Málaga, para contribuir a la formación de otros compañeros en esta área- así como al Simposio Internacional de Medicina Fetal que también organizamos, en este caso, con carácter bianual.
Pronto supimos que era una de esas profesionales que queremos tener a nuestro lado y que destacaría en nuestro campo, y es que es fácil reconocer en ella la ilusión y los valores con los que, hace ya tantos años, se fundó nuestra clínica. Su compromiso con la Medicina; su ilusión y su pasión por nuestra especialidad; su capacidad de estudio para estar permanentemente actualizada y en formación continua; sus ganas de aprender cada día; y, sobre todo, el cariño y la dedicación con la que cuida a sus pacientes.
Y es que, tan importante es rodearnos de los mejores profesionales, como que esos profesionales sean, además, grandes personas, capaces de cuidar, de mimar y de acompañar a nuestras mamás y a sus bebés, tanto en los momentos más bonitos de su vida, como en aquellos que se presenten más difíciles.
La Neurosonografía Fetal es una exploración muy especializada que nos sirve para el diagnóstico de anomalías en el sistema nervioso central del bebé durante el embarazo.
El estudio del cerebro y de la columna vertebral es uno de los puntos más importantes en el correcto desarrollo del embrión, primero, y del feto, después, pues es el sistema nervioso central el que marcará todo el desarrollo psicomotor del bebé.
Cómo podéis ver en la imagen principal que acompaña a esta publicación, en TODOS los controles ecográficos que os realizamos durante el embarazo realizamos una exploración básica del sistema nervioso central para confirmar que todo se desarrolla de forma normal, y que no hay ningún tipo de alteración.
Si en alguno de esos controles básicos, detectamos algún tipo de anomalía -o si existen antecedentes (familiares o en embarazos anteriores) u otros factores de riesgo (infecciones, síndrome transfusión feto fetal, cardiopatía, CIR o anemia fetal)- indicaremos una Neurosonografía Fetal que, en este caso, será realizada por un experto en ecografía del Sistema Nervioso Central y que estudiará la columna y el cerebro del bebé minuciosamente para confirmar si existe algún tipo de patología.
La Neurosonografía Fetal añade una serie de cortes ecográficos, que nos permiten realizar un estudio minucioso de la cabecita y columna vertebral del bebé. Si es posible, se completará con ecografía transvaginal, que nos dará mayor resolución.
Las malformaciones del Sistema Nervioso Central (SNC) son unas de las malformaciones congénitas más frecuentes. Sin embargo, los avances de la ciencia y la tecnología en Medicina Fetal nos permiten afinar, cada vez más, tanto en su diagnóstico como en su pronóstico.
En nuestra Unidad de Ecografía de Centro Gutenberg, tenemos la suerte de contar con tres médicos especialistas en Neurosonografía y estudio del Sistema Nervioso Central: el Dr. Ignacio Alonso, el Dr. Guillermo Azumendi y el Dr. José Ramón Andérica.
El citomegalovirus es un virus común, presente en personas de todas las edades. La mayoría de las personas que se contagian serán asintomáticas o con síntomas leves. Sin embargo, se pueden dar problemas mayores en bebés nacidos de una madre que se contagie durante el embarazo.
La infección por CMV es la infección viral congénita –aquella que se produce durante la gestación- más frecuente en nuestro entorno, presente en un 0,7% de los recién nacidos. Es la primera causa de sordera en infancia y culpable de ciertas afecciones neurológicas.
¿Cómo se contagia la mamá de citomegalovirus?
La principal vía de contagio son niños menores de 3 años. El virus puede estar presente en saliva, orina o heces de los peques y entrar así en contacto con la mamá.
Lo más frecuente es que se produzca una “infección primaria”, es decir, que la paciente se contagie por primera vez. En menor medida, también puede darse una “reinfección”. El CMV es un virus complejo que, una vez pasada la infección, puede quedar latente en el organismo y reactivarse, provocando una citomegalovirosis recurrente.
¿Cómo se contagia el bebé de citomegalovirus?
Si contrajiste CMV antes de quedarte embarazada, el riesgo de trasmitirlo al bebé por “reinfección” es muy bajo, y el riesgo de complicaciones graves, más bajo aún.
El riesgo de “transmisión vertical” (de la mamá al bebé, a través de la placenta) es más alto –aproximadamente, un 30%- si la mamá se infecta por primera vez estando embarazada.
Posibles secuelas en el bebé
La mayoría de bebés que se contagian en el embarazo no presentarán síntomas al nacer, ni tendrán problema alguno. Sólo un 10-15% de los recién nacidos serán sintomáticos, siendo las alteraciones más frecuentes algunas afecciones del sistema nervioso o problemas de audición.
¿Cómo sé si tengo CMV?
Es difícil de diagnosticar, al ser una infección, normalmente, asintomática o que presenta síntomas comunes a otros virus (gripe, herpes, o mononucleosis).
Se puede detectar en análisis de sangre, aunque no está recomendado hacerlo a toda la población.
Y, ¿por qué no hacer analítica a todas las embarazadas?
La respuesta es porque no existe vacuna eficaz ni tratamiento preventivo, y porque se hace casi imposible prever una reinfección de la mamá o un posible contagio del bebé. Por tanto, los resultados del análisis serían de poca ayuda y podrían ser causa de preocupación en la mamá.
Y entonces, ¿cómo se diagnostica?
Indicaremos análisis serológico cuando la madre presente síntomas compatibles con CMV, o tras hallazgo ecográfico específico. Si se confirma infección materna, realizaremos una amniocentesis para saber si el feto se ha infectado.
Si confirmamos que la infección ha pasado al bebé –lo que se produce en un 30% de los casos- realizaremos control ecográfico cada 2-3 semanas, además de neurosonografía y resonancia fetal. La mayoría de posibles afecciones detectables en ecografía estarán en la cabecita, por eso es importante la neurosonografía.
Si comprobamos que el bebé se desarrolla con normalidad, tendremos buen pronóstico, concluyendo la mayoría de casos en recién nacidos sanos. Lo único que no descartaríamos al 100% sería la sordera leve, y recomendaremos realizar chequeos auditivos al bebé periódicamente.
Si, por desgracia, confirmamos alteraciones en ecografía, con una alta probabilidad se tratará de un recién nacido con síntomas y posibles secuelas o lesiones a largo plazo.
¿Cuál es el tratamiento?
Demostrada la infección fetal -tanto en casos leves o sin afectación ecográfica, como en aquellos que se han detectado lesiones- se planteará a la mamá tratamiento con antivirales. Esos mismos antivirales se le darán a la mamá en caso de una serología positiva, para disminuir tasa de transmisión vertical.
Es importante el diagnóstico prenatal de la infección para poder tratar al bebé nada más nacer.
Prevención primaria del citomegalovirus
¿Cómo podemos evitar el contagio por CMV?
• Higiene de manos, especialmente si estás en contacto con saliva o pañales de niños.
• No dar besos en boca o mejillas a niños pequeños.
• No compartir cubiertos, chupetes o comida
